跟着低剂量计较机断层扫描技能的粗豪应用和公众健康果断的提高，越来越多肺结节被早期发现。肺结节，尤其是直径≤2 cm 的结节，由于存在阐扬为肺部肿瘤性病变的可能，已成为临床诊疗中亟待惩办的问题。

本着“不外度”“可以过”的两“不”原则，以模范肺结节的临床诊疗为方向，主要基于大型临床磋磨数据，参考国表里指南及共鸣，会同国内胸外科范围近百位行家反复磋商后制定《直径≤2 cm 肺结节胸外科合理诊疗中国行家共鸣（2024）》，共造成 29 条共鸣；主要凭据肺结节的大小、因素、发病部位等不同特征，建议具有针对性的筛查、随访、会诊准则，以及个体化调理、手术决策及术后快速康复的推选。

1    肺结节（≤2 cm）的筛查模范

共鸣1：肺部LDCT动作筛查肺部肿瘤的流毒搜检，推选40岁及以上东谈主群每年完善肺部LDCT筛查，40岁以下东谈主群每2～5 年完善肺部LDCT筛查(ⅡA)。

共鸣2：肺结节可新界说为影像学上长径≤2 cm的密度增高的肺部病损，不伴有肺门淋阿谀肿大、肺不张或胸腔积液(ⅡB)。

共鸣3: 参照好意思国放射学会Lung-RADS v2022分级，将肺结节分为低危、中危、中高危、高危，并罗致对应的随访及打扰措施(ⅡA)。

共鸣4：肺结节(≤2 cm)随访中接洽出现阐扬的意见包括：最大径增大2mm，实性因素增多，密度增高，血管、胸膜转换等高危因素增多(ⅡA)。活化的T淋巴细胞名义抒发门径性物化受体1(PD-1)，可与门径性物化受体-配体1(PD-L1)和配体2(PD-L2)兼并导致细胞活性受到拦截。针对这一机制，免疫搜检点拦截剂(抗PD-1或抗PD-L1)通过阻断受体与配体的兼并，促进T淋巴细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。

2    肺结节模范化诊疗推选

2.1  <6 mm 肺结节模范化诊疗推选

共鸣 5：初度发现微弱 pGGN(<6 mm)建议兼并危机因素决定年度复查肺部HRCT，如随访后无变化，建议连接年度随访；如复查后阐扬，建议裁减随访时间终止至3～6 个月(ⅡB)。

共鸣6：初度发现微弱 mGGN(<6 mm)建议兼并危机因素决定年度复查肺部HRCT，如随访后结节无变化，建议连接年度随访；如复查后结节阐扬，建议每3～6个月复查肺部 HRCT 或评估罗致穿刺等其他提拔会诊技能(ⅡB)。

共鸣7：初度发现微弱实性结节(低危)(<6 mm)建议年度随访肺部 CT(ⅡB)。

共鸣8：初度发现微弱实性结节(高危)(<6 mm)建议3个月复查肺部HRCT，如随访后结节无变化，则蔓延至 6～12 个月随访；如复查后结节阐扬，建议每3个月复查肺部 HRCT 或评估罗致穿刺等其他提拔会诊技能(ⅡB)。

2.2    6～10 mm 肺结节模范化诊疗推选

共鸣9：初度发现6～10 mm pGGN/mGGN建议3个月复查肺部HRCT，如随访后结节无光显变化，建议每半年复查肺部HRCT；如随访后结节阐扬，建议手术调理或每3个月复查肺部HRCT(ⅡB)。

共鸣10：初度发现6～10 mm实性结节(低危)建议6个月复查肺部HRCT，如随访后结节无光显变化建议每1年复查肺部HRCT(ⅡB)。

共鸣11：初度发现6～10 mm 实性结节(高危)建议1～3个月复查肺部HRCT，如随访后结节无光显变化，建议每6个月复查肺部HRCT；如随访后结节阐扬，建议手术调理或每3个月复查肺部 HRCT(ⅡB)。

2.3    10～20 mm 肺结节模范化诊疗推选

共鸣12：初度发现10～20 mm pGGN 建议3～6 个月复查肺部HRCT，如复查后无光显变化或阐扬，建议手术调理或每3～6个月复查肺部HRCT；如复查后阐扬，建议手术调理(ⅡB)。

共鸣13：初度发现10～20 mm mGGN建议3 个月复查肺部 HRCT，如复查后无光显变化或阐扬，建议手术调理或每3～6个月复查肺部 HRCT；如复查后阐扬，建议手术调理或PET-CT 等技能进一步评估(ⅡB)。

共鸣14：初度发现10～20 mm实性结节(低危)，建议6个月复查肺部HRCT或PET-CT，如随访后结节无光显变化，建议每1年复查肺部HRCT(ⅡA)。

共鸣15：初度发现10～20 mm实性结节(高危)，建议1个月复查肺部 HRCT 或PET-CT，如随访后结节无光显变化，建议单次PET-CT评估或每3个月复查肺部HRCT；如随访后结节阐扬，建议手术调理或PET-CT等技能进一步评估(ⅡA)。

共鸣 5～15 细致于表 1～3。

表1 初度发现肺部结节凭据结节大小、因素的随访或调理推选

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pGGN:纯磨玻璃结节；mGGN:羼杂磨玻璃结节；SN:实性结节；PET-CT：正电子辐射型断层显像；低危：凭据Lung-RADS v2022分级中危及以下；高危：凭据Lung-RADS v2022分级中高危及以上

表2 随访后无光显变化的肺部结节凭据结节大小、因素的随访或调理推选

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pGGN:纯磨玻璃结节；mGGN:羼杂磨玻璃结节；SN:实性结节；PET-CT:正电子辐射型断层显像

表3 随访后阐扬(参考共鸣4)的肺部结节凭据结节大小、因素的随访或调理推选

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pGGN:纯磨玻璃结节；mGGN:羼杂磨玻璃结节；SN:实性结节；PET-CT:正电子辐射型断层显像

2.4    肺结节位置关系模范化诊疗推选

共鸣16：胸膜下结节，如接洽恶性可能，可晋升手术优先级。深部结节，如接洽恶性度不高，建议斥责手术优先级。部分上风结节楔形切除手术，可评估行无管(免胸腔引流管、导尿管、气管插管等)手术，以致白天手术(ⅡA)。

2.5    肺结节 CT 值关系模范化诊疗推选

共鸣17：在薄层 CT(1～2 mm 层厚)肺窗中，平均CT值>-300 Hu的pGGN，建议提能手术优先级；平均CT 值<-600 Hu 的pGGN建议优先保守调理(ⅡB)。

3    肺结节手术调理模范化推选

共鸣18：肺叶切除加纵隔淋阿谀清扫是调理可切除非小细胞肺癌的步履术式，在外科技能可行且不违犯肿瘤调理步履的前提下，建议可优先罗致微创手术(包括胸腔镜手术、机器东谈主提拔手术)(ⅡA)。

共鸣19：对位于肺外1/3、直径≤2 cm，CTR≤0.25 的GGN 首选楔形切除，加或不加肺门淋阿谀采样(ⅡA)。

共鸣20：对位于肺外1/3、直径≤2 cm，CTR>0.25 且<0.5 的肺结节可聘请肺楔形切除术或肺段切除，加肺门和肺内淋阿谀清扫，不彊制纵隔淋阿谀清扫；当出现切缘不及或淋阿谀升沉时，应行肺叶切除(ⅡB)。

共鸣21：对位于肺内2/3、直径≤2 cm、CTR≤0.5，首选肺段切除加肺门和肺内淋阿谀清扫，不彊制纵隔淋阿谀清扫；当出现切缘不及或淋阿谀升沉时，应进行肺叶切除(ⅡB)。

共鸣22：对直径≤2 cm、CTR>0.5，可聘请肺段切除术或肺叶切除加肺门和纵隔淋阿谀清扫(ⅡB)。

共鸣 23：纯磨玻璃肺部结节楔形切除冰冻切片证据切缘阴性，无瘤切缘应至少>5 mm。含实性因素肺部结节楔形切除冰冻切片证据切缘阴性，无瘤切缘应大于肿瘤最大直径（ⅡA）。

共鸣 24：患者全身情状无法耐受肺叶切除术或手术风险过高，经空洞评估后，可聘请调和性肺楔形切除术，术后辅以其他非手术调理决策。如无法耐受任何手术，则建议穿刺、气管镜活检等步地明确病理后，凭据相应成果行保守调理（ⅡA）。

4    多发肺结节模范化诊疗推选

共鸣25：同期多发肺部高危实性结节(0.6～2.0 cm)，建议以明确会诊为紧要方向，可聘请 PET-CT、穿刺病理活检、手术活检以及兼并分子遗传学检测等作念出会诊，凭据会诊进行对应调理(ⅠA)。

共鸣26：同期性多发肺部 GGN，如存在高危病灶，应以切除高危病灶为主要方向，在相宜肿瘤学原则基础上，以尽可能保留肺功能为宜，而不应以切除统共结节为方向，优先推选亚肺叶切除，不推选行全肺切除术(ⅠB)。

共鸣27：双侧同期多发肺部GGN，严慎聘请同期手术，同期手术时应先行手术切除范围较小的一侧，以确保对侧手术的安全践诺；分期手术时则应先切除主病灶，二时终止6～8周及以上从头对侧手术(ⅡB)。

5    肺结节术后康复诊疗模范化推选

共鸣28：围术期建议可在安全的前提下，诈欺数字诊疗技能，遵照 ERAS 理念，达到术后早期康复(IA)。

共鸣29：液体活检、MRD 等新技能故意于早期识别肺部肿瘤复发(ⅡB)。

附录 1：

(1)关于病理教导非小细胞肺癌含微乳头、实性亚型、复杂腺体结构、低分化或未分化因素等复发高危因素，及主病灶周围存在脉管癌栓、胸膜侵略、微卫星升沉灶、气腔播散等肿瘤分期升级情况，建议行肺叶切除术加肺门及纵隔淋阿谀清扫。但术中冰冻搜检很难得到全面的肿瘤高危因素，实时指令术中手术形势聘请存在一定难度，有待更多术中高危意见的细目，更好地细目手术品级。

(2)病理类型为小细胞癌的肺部结节(≤2 cm)，凭据当今好意思国国立空洞癌症网罗(NCCN)小细胞肺癌诊疗模范推选，建议纵隔淋阿谀活检或PETCT全身评估，如淋阿谀莫得光显升沉(Ⅰ～ⅡA 期)，仍建议行肺叶切除加纵隔淋阿谀清扫。如淋阿谀存在升沉(ⅡB期以上)，调理决策莫得十足搭伙，部分学者以为肺叶切除术及纵隔淋阿谀清扫仍有较好调理好奇钦慕好奇钦慕，可凭据该争议作念更多磋磨明确。

(3)数字疗法不仅能给患者提供个性化、定制化的调理决策，也能给医疗东谈主员带来更多的改进践诺契机，为优化临床成果、助力临床科研提供贵重材料。有待更多的临床践诺及发展。

参考文件：

[1]胡坚,支修益,刘伦旭,等.直径≤2cm肺结节胸外科合理诊疗中国行家共鸣（2024）[J/OL].中国胸心血管外科临床杂志,1-13[2024-07-19].

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